（注：低保家庭是指享受参保当年最低生活保障的家庭；需提供当年盖有民政部门红色印章的低保证明原件或低保证年审复印件，需每年申报，需提供持证人与申报人的家庭关系证明。重度残疾人家庭指持有《中华人民共和国残疾证》，残疾程度为一级、二级；类型有视力残疾、肢体残疾、智力残疾和精神残疾等的本人或家庭；必须与残联提供的证明一致；重度残疾人家庭需提供持证人与申报人的家庭关系证明，上学期间只需要报一次。）

大学生在校期间应当集体集中连续参保缴费。未按要求在缴费期内办理参保登记和缴费手续的，当年度不享受医保待遇。如需参保，按照即时参保，只缴纳参保当年医疗保险费的个人部分，从缴费次月起享受待遇。具体时间：每月初的3个工作日到校医保办公室办理。

三、大学生医保的报销

大学生参保后，其保障范围包括普通门诊、门诊紧急抢救、门诊治疗意外伤害、门诊治疗特殊病种、门诊治疗慢性病、住院治疗（含意外伤害，生育住院）和大病保险。

（一）、门诊报销

1普通门诊报销

首诊医院为枫林绿洲卫生服务中心（校医院），门诊就医须持本人身份证在门诊统筹协议医疗机构（枫林绿洲卫生服务中心）就医。自行到其它医院就医的，发生的费用由个人承担。

2门诊转诊报销

因病情确需转诊的，应由接诊医师开具转诊单并盖章后转往西安市的定点医疗机构就医。转诊后的门诊医疗费用先由患者个人垫付，凭转诊单、转诊医院的医疗费用票据、门诊病历、检查检验报告单及门诊收费明细等有效单据进行报销。

3异地就医门诊报销

寒暑假、实习和休学期间，在异地进行门诊治疗的，可选择所在地二级以下定点医疗机构就医（不用转诊）。医疗费用由门诊统筹协议医疗机构按照西安市城镇居民基本医疗保险大学生门诊统筹待遇标准予以报销。

一个医保年度内在门诊发生的医疗费用由门诊统筹基金按70%的比例支付，门诊统筹基金最高支付限额为500元。

4办理门诊报销所需资料

（1）大学生医保证或身份证

（2）诊断证明（意外伤害，急诊抢救需提供）

（3）门诊病历（就诊记录要齐全、手写或电子打印版）

（4）发票报销联原件（有财政监制的票据）

（5）相关检查、化验报告单

（6）费用清单或门诊处方（口腔科需提供费用清单及转诊单、处方要注明药品数量及单价）

5.门诊报销时间

（1）门诊报销时间：每周二、周四（2020年1月1日后）

（2）门诊报销地点：文理医院五楼大学生医保办5-02室

每年9月1--30日集中办理上一年度未及时报销以及寒暑假、休学、实习等特殊情况下发生的费用，逾期作废。

6.门诊统筹支付范围

《西安市基本医疗（工伤，生育）保险药品目录》（2011年版），《诊疗项目目录》和《医疗服务设施支付范围和标准》的药品，检查检验，治疗及康复理疗等费用纳入门诊统筹报销范围。

（二）、住院报销

1.住院报销程序

住院大学生在开具住院证后、在所住医院的医保窗口按规定办理住院挂帐手续，出院时即时结算（即时报销，参保期除外）。

2.异地住院就医程序

异地就医是指在西安市区以外的地区。寒暑假，休学、实习期间可直接选择当地定点医疗机构就医；其余时间在异地就诊须经本市三级以上医院同意。

参保期间及寒暑假期间的异地住院发生的医疗费用，须持住院资料回大学生医保办报销；其余时间住院发生的费用均在就诊医院直接结算。

3.住院报销所需资料

（1）发票明细卡（大学生医保办提供）

（2）住院发票（原件）

（3）医情况说明（a、第一段个人信息，b、第二段生病时间、原因和就医经过，未挂账原因说明。c、骨折、外伤、中毒等特殊情况需详细描述，骨折内固定取出术需提供第一次骨折治疗统筹结算单原件或复印件）即发生（骨折、关节脱位、呼吸道异物）的详细过程，二级学院签字盖章）

（4）住院病案首页（盖章）

（5）长期医嘱

（6）临时医嘱

（7）住院费用总清单（加盖公章）住院费用总清单为住院费用分类汇总单，非每日清单。若无总清单应由医疗机构出具情况说明。

（8）身份证复印件

（9）农行卡号

（10）手术记录单、麻醉记录单等（手术者需提供）

（11）已报销农合费用的需提供农合相关资料（农合证复印件和结算单原件）（只有新生可享受双重报销）

医院级别	起付线	支付比例1 （非从业居民）		支付比例2 （少年儿童大学生）		统筹基金年度最高支付限额
医院级别	起付线	基金	个人	基金	个人	非从业居民	少年儿童和大学生
社区	150元	85%	15%	90%	10%	25万	25万，其中白血病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤和先天性心脏病的最高支付限额为30万元，并且二级以上医院统筹基金支付比例为85%
一级	150元	85%	15%	90%	10%
二级	400元	75%	25%	80%	20%
三级	500元	60%	40%	70%	30%

（三）、门诊紧急抢救

门诊紧急抢救：昏迷、严重休克、大出血；中毒、严重脱水、高热惊厥；严重创伤所致严重呼吸困难；自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞；严重心律失常；各种原因造成内外出血危及生命者；急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者不需转诊可就近选择定点医疗机构就诊，门诊紧急抢救按一次住院费用的结算办法进行结算。

报销门诊紧急抢救费用应提供资料：

1.身份证复印件

2.抢救有效发票报销联原件

3.若转住院需提供住院挂帐发票（原件及复印件）

4.急救病历（抢救记录、医嘱记录、相关检查检验报告单等）

5.诊断证明

6.抢救费用清单（加盖公章）：药品名称、检查项目单价

7.医院等级证明（西安市以外就医需提供）

（四）门诊特殊病种

恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊血液透析、人体器官移植术后服抗排斥药按照60%的标准予以补助。

（五）门诊慢性病：

1.门诊慢性病分三大类

门诊慢性病Ⅰ类（8种）：恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症Ⅲ期肾透析、各类器官移植术后、白血病、血友病、小儿脑瘫、再生障碍性贫血、少年儿童生长激素缺乏症。

门诊慢性病Ⅱ类（15种）：肝硬化失代偿期、帕金森综合征、苯丙酮尿症、肾病综合征、强直性脊柱炎、精神病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、特发性血小板减少性紫癜、肝豆状核变性、慢性支气管炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管运动功能障碍、慢性肾功能衰竭。

门诊慢性病Ⅲ类（15种）：骨髓增生异常综合征、慢性肾小球肾炎、巨趾症、癫痫、紫癜性肾炎、慢性肺源性心脏病、糖尿病伴并发症、高血压病2级及以上、扩张性心肌病、风湿性心脏病、视神经萎缩、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进、X连锁低磷佝偻病、多耐药肺结核。

2.门诊慢性病首次审批所需资料

原始病案复印件（包括：病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）、诊断证明、相关检查、2张2寸照片、检验报告单（包括：血、尿常规、肝肾功、电解质）。

3.慢性病报销封顶线

门诊慢性病Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类封顶线分别为2万元、8000元、5000元。

4.慢性病报销补偿办法

起付线350元，补偿比例为65%。患有两种及两种以上同类慢性病，补偿时只能享受一种疾病的封顶线；患有两种及两种以上不同类慢性病，补偿时封顶线就高不就低，只能享受一种疾病的封顶线。贫困人员慢性病封顶线提高20%。

5.慢性病申请时间

每年1、4、7、10月份申报。审批通过后每年9月初持当年度的就医手续和发票报销。

（六）门诊意外伤害：

骨折、关节脱位、呼吸道异物不需转诊可就近选择定点医疗机构就诊。统筹基金支付70%，一个医疗保险年度内统筹基金门诊累计最高支付限额为1500元。

注意：只限于发生意外伤害，对自杀、自残、打架、斗殴、酗酒、吸毒、有第三方责任人的交通事故等不予报销。报销门诊意外伤害报销应提供资料：

1.身份证复印件

2.发票报销联原件

3.门诊病历

4.诊断证明

5.费用清单（加盖公章）：药品名称、检查项目单价

6.医院等级证明（西安市以外就医需提供）

7.本人写就医情况说明（a、第一段个人信息，b、第二段生病时间、原因和就医经过，未挂账原因说明。c、骨折、外伤、中毒等特殊情况需详细描述，骨折内固定取出术需提供第一次骨折治疗统筹结算单原件或复印件）发生（骨折、关节脱位、呼吸道异物）当时的详细过程，二级学院签字盖章）

（七）生育报销

符合国家计划生育政策的生育费用，实行限额补贴办法，限额标准为：正常分娩2000元，刨宫产为3000元。生育费用低于限额标准的，按照实际发生的补贴，高于限额标准的，按限额标准补贴。

生育费用报销材料

1.结婚证复印件

2.准生证复印件

3.出生证复印件

4.其它资料同普通住院报销材料

（八）大病保险

经城镇居民医保基本医疗补偿后，对个人年度单次或累计负担的合规医疗费达到大病医疗保险起付标准，其超出部分按不同比例给予报销。

1.起付线标准和补助比例

大病保险起付线为10000元，住院费用按现行基本医保政策规定报销后，对合规费用按费用高低分段给予补助，分段比例为（不低于50%）：自付超过1万元（不含）至5万元（含）部分按50%予以补助；自付超过5万元（不含）至10万元（含）部分按60%予以补助；自付超过10万元（不含）以上部分按80%予以补助，限额不设封顶线。

2.申报时间和申报资料：

申报时间：费用累计按照学年，于次年3月31日前申报。

申报资料：住院结算发票原件、住院费用总清单、医保结算单原件（零报提供居民医疗保险住院费用报销单原件）、身份证原件及复印件、本人银行卡

举例：张三，参保大学生，外地某三级医院住院，非四类特殊病非贫困。住院费用总额50000元，经审核自费药品及诊疗5000元，乙类药品总额5000元。

统筹基金支付: (50000-5000-5000*5%-500）*70%=30975

居民大病：（50000-30975-5000-10000）*50%=2012.5

（九）大学生医保基金不予支付的费用

1、门诊统筹不予报销的项目

（1）在非定点医疗机构就诊产生的医疗费用。

（2）未办理转诊手续，自行外出就医产生的医疗费用。

（3）超出《医疗保险药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施支付范围和标准》以外的医疗费用。

（4）挂号费、病历工本费、出诊费、会诊费、特需服务等费用；救护车费、中药代煎费及自行购买药品的费用。

（5）各种预防保健诊疗项目、各种健康体检、各种医疗咨询、健康预测诊疗项目等。

（6）跨医疗年度的医疗费用。

（7）因自杀、自残、吸毒、酗酒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费用。

（8）因美容矫形、镶牙、洁牙等发生的门诊医疗费用。

（9）因交通事故、医疗事故发生的医疗费用。交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明，且没有享受相关补偿的，其在定点医疗机构发生的门诊医疗费可列入门诊统筹基金支付范围。

（10）按有关规定不予支付的其他费用。

2、住院统筹不予报销范围

1.《陕西省医疗服务项目价格（2011年12月版）》和省、市物价部门通知或批复的收费项目以外的项目。

2.《西安市基本医疗（工伤生育）保险药品目录（2011年版）》及新农合相关补充规定外的药品的费用；

3.在非定点医疗机构诊疗所发生的费用（急诊、急救除外）；

4.应当由第三方承担的医疗费用；

5.自残、自杀、性病（艾滋病除外）所引发的医疗费用；

6.违反国家相关法律、法规、规定造成伤害所发生的费用；

7.各级医保管理机构、卫生行政部门规定的不予报销的其他费用。

四、大学生医保暂停缴费（停保）

每年6月份，大学生医保办会按照西安市社保中心要求，根据二级学院提供的毕业生以及退学学生名单做暂停缴费。医保暂停后，毕业生和退学学生如若需要继续享受医保政策，需自行在工作单位、社区或者所在高校进行参保缴费。

特别提醒：1.医疗保险具有政策与时效性，因个人原因造成医疗待遇无法享受，责任自负。2.大学生在校期间参加城镇居民基本医疗保险的年限，可与其就业后参加城镇职工基本医疗保险的年限合并计算。3.住院报销申报时间：发票日期一年内完成报销。

附录：《陕西省医疗服务项目价格（2011年12月版）》中不予报销的费用。

1.不予报销费用的综合医疗服务类项目

（1）挂号费、体检费、疫苗接种费、院外会诊费等

（2）超标准床位费

（3）救护车费、取暖费、空调降温费、独立卫生间加收

（4）基本公共卫生服务项目

（5）尸体整容费、尸体存放费、离体残肢处理（包括死婴处理）费

2.不予报销的医技、临床诊疗类项目

（1）尸体化学防腐处理费

（2）眼镜配置费

（3）口腔美容修复术，如牙齿漂白术、牙齿矫正、牙再植术、牙科烤瓷等

（4）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、造血干细胞移植、肝移植外的其他器官或组织移植的费用

（5）保健性的营养疗法的费用

（6）眼科准分子激光治疗仪的的治疗费用

3.不予报销的诊疗设备、材料

（1）义眼、义齿、义肢等康复型器具的费用

（2）保健、按摩、检查和治疗器械，如家用检测治疗仪、磁疗用品等

（3）埋藏式自动复律除颤器（ICD）的费用

（4）镇痛泵、微量泵、输液泵、胰岛素泵及延长管等项目的费用

（5）各类器官或组织移植的器官源及组织源的费用

（6）各种科研性、临床验证性的一次性医用材料

4.不予报销的其它诊疗项目

（1）美容、美体项目及非功能性整容、矫形（斜视、脊柱侧弯、“O”形腿、“X”形腿、拇外翻、唇腭裂等的住院手术治疗除外）

（2）性功能障碍和各种不育（孕）症的诊疗费用及计划生育手术的费用。计划生育手术指：安放、摘取宫内节育器；结扎输精管、输卵管；人工终止妊娠术；输精管、输卵管复通术等手术

（3）毒品、烟、酒等物质成瘾症的诊疗费用

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